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关于加强建档立卡贫困人员医疗救助补充保险普通门诊就医管理的通知
发布时间:2019-01-25  点击:361

各县(市)、区、开发区(管理区)人力资源社会保障局、财政局、卫生计生委、民政局、扶贫办,各医疗保险定点医疗机构,承保商业保险公司:

为进一步加强全市医疗保障救助扶贫管理工作,规范建档立卡贫困人员在普通门诊就诊及医疗保险定点医疗机构门诊检查服务行为,现就有关事项通知如下:

1、实施建档立卡贫困人员普通门诊专用证(以下简称普通门诊专用证)制度。全市建档立卡贫困人员人手一本普通门诊专用证,由建档立卡贫困人员医疗救助补充保险承保商业保险公司太平洋保险公司负责印制并发放到各县(市、区)人社局,各县(市、区)人社局负责发放到建档立卡人员本人,并进行登记备案。普通门诊专用证专人专用,不得转借他人,建档立卡贫困人员因丢失等原因需补发的,由本人及时向所属县(市、区)人社部门申请补办,县(市、区)人社部门对丢失情况核实无误后,及时进行补发。

2、普通门诊专用证的使用。一是建档立卡贫困人员在定点医疗机构门诊就医时,需提供普通门诊专用证,并做到持证就近就医;二是建档立卡贫困人员需要代理购药时,代购人要携带建档立卡贫困人员身份证、普通门诊专用证,代购人本人身份证复印件并注明联系方式备查;三是定点医疗机构诊察完毕后,需根据建档立卡贫困人员患病情况,在普通门诊专用证上如实填写定点医疗机构名称、就诊时间、症状、主诉、患者诊察结果、购药名称(检查项目名称)、用法及用量、数量(用药天数)、主治医师姓名等内容。建档立卡贫困人员普通门诊带药量以15天为上限;四是属于门诊特殊疾病范畴的治疗及用药,必须先执行门诊特殊疾病管理规定,普通门诊专用证不能代替门诊特殊疾病专用证开具门诊特殊疾病药物;五是医疗保险定点医疗机构需将本次普通门诊专用证诊治页复印,将复印件作为门诊报销结算凭证之一,申请结算时不能提供普通门诊专用证复印件的普通门诊医疗费用建档立卡贫困人员医疗救助补充保险不予结算。

3、管理与监督。医疗保险定点医疗机构要切实加强建档立卡贫困人员医疗救助补充保险普通门诊就医管理,认真坚持因病施治、合理诊查、合理用药,严禁虚假处方、过度用药治疗等医疗服务行为,一经查实建档立卡贫困人员医疗救助补充保险将不予支付由定点医疗机构垫付的医疗费用,对发现存在违规行为的定点医疗机构及个人,将进行全市通报,并视情况移送相关部门处理。建档立卡贫困患者就诊时不遵从医务人员正确的诊治意见,提出无理要求的,医务人员有权拒绝。

普通门诊专用证自20181015日开始使用,各县(市、区)要及时将普通门诊专用证发放到本辖区建档立卡贫困人员手中,确保人手一份,并做好使用宣传工作。

唐山市人力资源和社会保障局        唐山市财政局      唐山市卫生和计划生育委员会     

唐山市民政局       唐山市扶贫开发和脱贫工作领导小组办公室

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